关于做好特困供养对象住院照料护理保险工作的通知

各乡镇民政办：

     农村五保对象和城市“三无”人员是社会的弱势群体，她们大部分人无直系亲属，生病及意外事故住院无人照料。为此，根据省民生工程的要求，开始在全县推行特困供养人员照料护理保险工作，通过公开招标，由平安养老保险股份有限公司安徽分公司中标，现就做好此项工作有关事项通知如下：

                     一：保险期限

   2019年1月1日0时至2019年12月31日0时

                     二、保险对象范围

   在册保障的五保供养对象和城市“三无”人员因病或意外伤害住院治疗的对象。

                     三、护理赔付的条件

   在册保障的五保供养对象和城市“三无” 人员因病或意外伤害住院治疗（住院是指被保人符合住院指征，正式办理入院及出院手续，并确定入住医疗机构正式病房接受治疗的过程，且入住医疗机构必须达到24小时以上由医疗机构收取病房床位等费用）。若伤害或疾病对人体直接造成的损害及并发症导致日常生活能力或日常生活自理能力丧失，需要自理。生活自理项目可归纳为“自主吃饭、自主穿衣、自主上下床、自主如厕、室内自主行走、自主洗浴”等六项指标，只要其中一项以上不能自主完成，则可认定为需要护理。

                    四、护理赔付的标准

      特困供养对象因病或意外伤害住院治疗赔付标准为：市级（潜山市立医院，潜山市中医院）及二级以上公立医院护理费用140元/人/天，乡镇卫生院护理费用100元/人/天，每一赔付对象年度累计赔付天数不超过90天，超过90天的只按90天赔付。

                五，护理保险的报案及赔付

      在册保障的被保险人因病或意外伤害住院需要护理的，需由本人或者亲属向所在的乡镇民政办提出申请，同时由本人或者亲属或乡镇民政办经办人员务必在入院48小时内向保险公司服务人员（马犇：电话13761565540或者微信群）进行报案，我司服务人员及时进行现场核查，并将核定情况告知其本人或亲属和乡镇民政办，待住院保险对象出院后向保险公司提出理赔申请，保险公司在接到理赔申请材料后的5个工作日内完成审核并将赔付款直接支付给护理人员。若没有及时向我司报案，我司后期将不予赔付。

理赔案件送达地址：安徽省安庆市潜山市南岳路体育中心5号商住楼（平安保险程明生）

                     六，工作要求

      乡镇社会事务办是实施特困供养对象住院照料护理保险的责任主体。要做好保险对象的动态调整工作，将调整后的保险对象及时与保险公司衔接，确保保险对象投保信息真实，准确。要准确把握，全面理解住院护理赔付的条件和标准，加大护理保险政策的宣传力度，加强与保险公司的沟通，协调，全力做好特困供养对象的住院护理保险工作。要严格规范操作，做到理赔对象准确，理赔条件清晰，理赔标准统一，理赔及时到位，确保特困供养对象医疗护理保险工作公正，公平，取得实效。

                               潜山市民政局

 2019年1月18日

附：1，保险赔付流程

       2，各乡镇保险人员名单及联系电话

抄：平安养老保险股份有限公司安徽分公司

  赔付流程：

为“主动，迅速，准确，合理”的将补偿款支付到护理人员手中，平安养老保险安徽分公司针对“潜山市特困供养人员护理保险采购项目”进一步梳理，优化理赔流程，本项目的补偿服务流程设计以“加强前端审核和联合巡查，简化后端理赔流程，开通医疗护理补偿绿色通道，加快赔案给付速度”为指导思想。

一．理赔流程如下

1.本人或者亲属或乡镇社会事务办经办人员务必在48小时内向保险公司服务人员（马犇：电话13761565540或者微信群）进行报案  ；

2. 保险公司服务人员及时进行现场核查，并将核定情况告知其本人或亲属和乡镇民政办 ； 

3. 住院保险对象出院后向保险公司提出理赔申请 ；

4.保险公司在接到理赔申请材料后的5个工作日内完成审核并将赔付款直接支付给护理人员；

5.若没有及时向我司报案，我司后期将不予赔付。

二．理赔所需要的材料：

1）理赔申请书

2）被保险人的身份证正反面复印件

3）出院发票，费用清单，出院小结

4）护理人的身份证正反面和银行卡复印件，

5）被保险人自己签署的授权委托书